В предыдущих наших статьях мы рассказали о классических проявлениях микоза - грибка кожи, поражающего кожу стоп, туловища, головы.
Грибок ногтей
Существует еще одно частое проявление грибка – это грибок ногтей, или онихомикоз.
Онихомикоз
Онихомикоз ногтей, вызванный грибами-дерматофитами, обычно поражает дистальные или латеральные края ногтевой пластинки. Инвазирование происходит из под ногтевого пространства или прилежащей кожи. Проявления грибка: со временем ногтевая пластинка обесцвечивается и утолщается, при длительно существующих поражениях происходит массивная деструкция.
Грибок ногтей весьма распространён, поражая более 3% населения, и число заболевших увеличивается с возрастом. Наиболее частым возбудителем является Trichophyton rubrum, хотя Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton soudanense и другие виды также могут вызывать грибок ногтей. На фотографии продемонстрирована ранняя стадия заболевания Онихомикоз. Имеется небольшое утолщение и онихолизис (отслоение ногтевой пластинки) по дистальному и латеральным краям; такая форма известна как дистально-латеральный подногтевой онихомикоз. Инфекция вызвана T. rubrum. Для лечения грибка ногтей показано назначение тербинафина, итраконазола или флуконазола внутрь.
Грибок кожи. Разновидности грибковых инфекций
Помимо выше и ранее описанных клинических проявлений дерматофитной грибковой инфекции, существуют еще и более редкие ее проявления, как правило, связанные с другими сопутствующими причинами.
Грибковые поражения кожи
Дерматофит – это иммунологически опосредованная вторичная сыпь (экзема, васкулит), вызванная вторичным воспалительным ответом на дерматофитию.
Дерматофиты
Интрадермальная реакция (микотический дерматит) является иммунологически промежуточной вторичной сыпью (экзема, дерматит), вызванной вторичным воспалительным ответом на дерматофитию. Она, как правило, быстро устраняется лечением противогрибковыми препаратами. Существует множество видов интрадермальной реакции. На этой фотографии показана дисгидрозная форма. Характерным признаком интрадермальной реакции на руках или ногах может быть острая везикулярная экзема. В данном случае сыпь ассиметричная с резко выраженным шелушением между пальцами и образованием волдыря в месте внедрения возбудителя. Описаны многие различные интрадермальные реакции, связанные с эпидермофитией тела или кожи головы, вызванной зоофильными дерматофитами, также поддающиеся лечению. Эта реакция включает в себя множественные папулы, слабо выраженный васкулит или узловатую эритему, развившиеся после дерматофитии кожи головы, вызванной Microsporum canis.
Местное применение глюкокортикостероидов может привести к уменьшению воспаления или дерматофитии инкогнито.
Гранулема Майокки
У пациента, представленного на этой фотографии, незначительное шелушение, но выраженная эритема и формирование пустул (гнойничков). Характерная особенность – образование фолликулов. Соскобы с таких поражений содержат большое количества мицелия гриба.
После разрешения воспалительного процесса в очагах эпидермофитии иногда проявляется резидуальная (остаточная) гранулема, называемая гранулема Майокки.
Инфекция, вызванная Trichophyton mentogrophytes (передалась от грызуна)
Эта гранулема не содержит жизнеспособных грибов. Гистологически поражение представляет собой хорошо организованную гранулёму с лимфоплазматической инфильтрацией и гигантскими многоядерными клетками. Поражение на фотографии – поздняя стадия инфекции, вызванной Trichophyton mentogrophytes, источником которого явилось животное (домашняя мышь).
Дерматофитная инфекция у пациентов с иммунодефицитом, безусловно, развивается чаще и может клинически отличаться.
Реакция, вызванная Trichophyton rubrum (после приема иммунодепрессантов)
На этой фотографии у пациента слабо ограниченное овальное поражение, имеющее фолликулярный выступ без образования пустулы (гнойничка). Ему была проведена трансплантация печени, а это атипичная реакция, вызванная Trichophyton rubrum. Поражение без шелушения и образования фолликулов часто наблюдаются у пациентов после лечения иммунодепрессантами.
Грибковая инфекция при иммунодефиците
Онихомикоз в совокупности с хронической грибковой инфекцией, вызванной спорами дерматофитов Trichophyton mentogrophytes
У этого пациента редкое состояние иммунодефицита, причиной которого является хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек. При этом хроническая поверхностная грибковая инфекция, вызываемая грибами рода Candida или дерматофитами (в этом случае Trichophyton mentogrophytes), провоцирует развитие сильного гиперкератоза. Этот пациент также страдает онихомикозом на ногах, и ноготь большого пальца ноги представляет собой пример грибковой инфекции ногтя, вызванной поражением поверхности ногтевой пластинки. Происходит изменение цвета ногтей - окрашивание ногтевой пластинки. Наиболее частым возбудителем является T. mentogrophytes и некоторые плесневые грибы, такие как грибы рода Fusarium.
В следующей нашей статье мы расскажем о других грибках кожи, вызванных не дерматофитными грибами.
